Exploracion física del ligamento cruzado anterior

Las roturas del ligamento cruzado anterior suponen una causa de inestabilidad de rodilla. La maniobra que realizamos en la consulta para determinar la integridad del ligamento es la de Lachman.

Fracturas de clavícula...¿Cuándo hay que operarlas?

Las fracturas de la clavícula, una de las lesiones óseas más frecuentes, rara vez requieren tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los casos consolidan permitiendo a los pacientes recuperar la funcionalidad previa a la fractura. El tratamiento conservador consiste en inmovilizar el hombro mediante un vendaje en "ocho". Tratamiento algo incomodo pero que nos evita las complicaciones derivadas de una intervención quirúrgica. La formación de callo fracturario suele ser prominente, en ocasiones visible estéticamente. Con el tiempo la remodelación del callo no suele generar ninguna limitación para los pacientes.
Por otro lado tenemos el tratamiento quirúrgico. Entre las diferentes técnicas descritas, la osteosíntesis con placa atornillada es el tratamiento quirúrgico más frecuentemente empleado. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

• la ausencia de consolidación de una fractura de clavícula o pseudoartrosis.
• la lesión vasculonerviosa
• la fractura del extremo distal de la clavícula con rotura de los ligamentos coracoclaviculares.
• Los desplazamientos superiores a los 2 cm y la interposición de partes blandas.
• hombro flotante.

No debemos olvidar que el tratamiento quirúrgico puede generar una serie de complicaciones. En ocasiones la cicatriz es mas visible que el posible callo fracturario de las fracturas tratadas conservadoramente, y la prominencia de los tornillos  y la placa puede generar unas molestias que obligan a retirarlos en un segundo tiempo. Por otro lado existe un riesgo de dañar la vena/arteria subclavia durante la intervención, la infección de la herida y la pseudoartrosis de la fractura. 

Con todo esto no podemos generalizar el tratamiento quirúrgico para este tipo de fracturas.

Fracturas vertebrales osteoporóticas

https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=364833816950107&id=324972420936247&substory_index=0

"Doctor, ¿es necesario recurrir a la cirugía cuando me duele la espalda?

La respuesta es: a veces.

En la gran mayoría de lo casos, los dolores de espalda se manejan o "se controlan" con tratamientos conservadores (tratamiento rehabilitador, medicación analgésica, unidad del dolor etc.). Las cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias evolucionan, de forma general, hacia la resolución espontánea. Los diferentes tratamientos conservadores tienen como objetivo aliviar los periodos de dolor y mejorar nuestra calidad de vida (medicación analgesíca, fisioterapia, etc.) pero en ningún caso curan el problema.

Sólo estaría indicada la cirugía si se dan estas circunstancias:

• que exista una lesión subyacente tratable con cirugía (hernia de disco, estenosis de canal, discopatia, radiculopatía que cause ciática, etc.)  
• y que se hayan agotado todos los tratamientos no quirúrgicos
• y que la calidad de vida de los pacientes este severamente afectada.

No existe ninguna regla universal sobre el momento ideal para operar. Lo razonable es esperar un tiempo prudencial de varios meses con tratamientos conservadores (no quirúrgicos) para dar tiempo a que el dolor mejore. Si tras el periodo de tratamiento conservador la calidad de vida del paciente continúa muy limitada podemos indicar la cirugía.

En definitiva el principal propósito de una cirugía de columna suele ser corregir una lesión anatómica en personas que no han logrado mejorar con tratamientos no quirúrgicos.

Dentro las opciones quirúrgicas, existen técnicas con diferentes periodos de convalecencia. Las técnicas mínimamete invasivas, como la microdiscectomia para el tratamiento de las hernias discales, permiten una rápida recuperación funcional, en algunos casos sin ingreso hospitalario. Si por el contrario es necesario realizar una artrodesis o fusion vertebral, la recuperación es mas lenta. En este último caso, con el desarrollo de las técnicas minimamente invasivas para la artrodesis vertebral, hemos conseguido disminuir el dolor postoperatorio y acortar los periodos de ingreso a uno o dos dias. 

Doctor, me he roto el ligamento cruzado anterior esquiando y tengo 50años. ¿Me debería operar?

La incidencia de roturas del ligamento cruzado ha aumentado en los últimos años, probablemente debido a que cada vez hay más gente practicando deportes. En nuestro entorno, los deportes que se asocian con más frecuencia con este tipo de lesiones son el fútbol y el esquí.
A la hora de plantear el tratamiento quirúrgico debemos tener en cuenta la presencia o ausencia de estabilidad. Hay pacientes con rotura de ligamento cruzado anterior que no presentan inestabilidad y son capaces de practicar deportes con normalidad. En estos casos, independientemente del diagnóstico de la resonancia magnética, no se deberían operar. Lo que operamos es la inestabilidad.
En relación a la edad, y desde mi punto de vista no hay límite de edad para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Clásicamente se establecieron los 40 años como límite de edad para el tratamiento quirúrgico. Por encima de esta edad se desaconsejaba la intervención. Sin embargo, el porcentaje de personas mayores de 40 años que practica deportes es muy importante y va en aumento. Si aplicáramos este criterio, condenaríamos a una gran parte de la población a dejar de practicar sus aficiones deportivas. Sin embargo, las nuevas técnicas de reconstrucción permiten el inicio precoz de los protocolos de rehabilitación y han acortado los períodos de convalecencia. Además, los resultados funcionales de pacientes intervenidos mayores de 40 años es similar al de los menores de esta edad, siendo en ambos grupos excelente. Por estos motivos, hoy en día se deberían operar todas aquellas personas que presenten inestabilidad independientemente de la edad.

Publicaciones:
•Tratamiento de las roturas de ligamento cruzado anterior con injerto autologo HTH. Seguimiento mínimo de dos años. Dr. Manuel Malillos Torán. Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 233. Vol. 43- Mayo-Junio 2008. p.15-19.
•Tratamiento de las roturas del ligamento cruzado anterior con injerto antólogo de isquiotibiales. Seguimiento mínimo de dos años. Dr. Manuel Malillos Torán. Revista Avances en Traumatología, cirugía ortopédica, rehabilitación, medicina preventiva y deportiva. Asepeyo. 2008. Vol.38 nº2. p.60-65.
•Tesis Doctoral. Estudio comparativo entre dos técnicas de reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Dr. Manuel Malillos Torán. Universidad de Zaragoza.2008.
•Reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Dr. Manuel Malillos Torán. Editorial EAE. 2011.

Fracturas de húmero

Las fracturas de húmero proximal o fracturas subcapitales ( en la región del hombro) son en su mayoría (80% de los casos) fracturas no desplazadas y por lo tanto su tratamiento es conservador ( inmovilización). Solamente se deberían operar un 20% de los casos que representan las fracturas desplazadas. La aparición de los sistemas de placas con bloqueo axial junto con las técnicas mínimamente invasivas (MIS) permiten una estabilidad primaria con escasa agresión quirúrgica y una rehabilitación inmediata. Los protocolos de recuperación postoperatoria que manejamos se inician en las primeras 24 horas. El confort postoperatorio de la técnica quirúrgica está garantizado por la excelente estabilidad de las placas de bloqueo axial y por las incisiones de pequeño tamaño. Los pacientes relatan escasas molestias que ceden con analgésicos habituales y en muchos casos pueden ser dados de alta a las 24 horas de la intervención. Este tipo de técnicas requieren una amplia experiencia quirúrgica y suponen, en mi opinión, el patrón oro de ptratamiento para este tipo de fracturas, desplazando las técnicas clásicas de osteosíntesis. Desde el año 2006 realizo la osteosíntesis de las fracturas subcapitales de húmero desplazadas con técnicas MIS y placas de bloqueo axial.

"Doctor, tengo una hernia de disco.¿Me tendría que operar?"

Aunque hay que individualizar el tratamiento de cada paciente, podemos contestar que hasta un 90% de las hernias de disco sintomáticas mejoran en el plazo de 8 a 12 semanas y por lo tanto no es necesario operar. Solamente un 10% de los pacientes no mejoran con los tratamientos conservadores y en este grupo podría estar indicada la intervención quirúrgica.

La indicación quirúrgica de las hernia de disco sería el dolor incontrolado con tratamientos conservadores ( hasta un 10% de las hernias de disco), la pérdida de fuerza o parálisis de algun miembro, la anestesia o hipostesia en silla de montar y las alteraciones esfinterianas.