Doctor, llevo una placa y unos tornillos de una antigua fractura, ¿me los tendría que quitar?

En muchas ocasiones lo pacientes me preguntan si se tienen que quitar los clavos, placas o tornillos que se les coloca para tratar una fractura.

La respuesta es depende y no siempre.

Como norma general, se pueden retirar los implantes una vez que la fractura ha consolidado. Dependiendo del tipo de fractura, el tiempo medio de consolidación puede variar. Si éstos generan una molestia al sobresalir por la piel suele aconsejarse su retirada ( como por ejemplo una placa en el tobillo, en la clavícula, etc .). Si por el contrario, estos materiales se han colocado en planos profundos, por debajo del músculo (p.e en una fractura de húmero, fractura vertebral, cadera, etc.) y no generan ninguna molestia, no es obligatorio retirarlos.

Habitualmente, en gente joven, se suele aconsejar su retirada, sin embargo  hemos de saber que en ocasiones, la intervención quirúrgica para retirar un implante puede ser mas laboriosa que su colocación y pueden surgir complicaciones.

Por este motivo, no se debe generalizar la recomendación de una retirada de material de osteosíntesis. Debemos tener en cuenta diferentes factores, como el tiempo de evolución de la fractura, la localización del implante y las molestias que pueda generar y siempre individualizar.

www.traumarioja.es

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el tratamiento.

¿Cuándo se opera la estenosis de canal?

Excelente artículo sobre las indicaciones de la cirugía de columna por estenosis del canal vertebral. Así mismo describe las dos técnicas más habituales en este tipo de cirugía: la descompresión y la estabilización. Por último hace referencia a los riesgos propios de este tipo de intervenciones y describe el periodo de recuperación postoperatorio.

"Most patients with spinal stenosis respond well to non-surgical treatments (such as medication), so you may not have to have surgery. However, there are situations when you may want to go ahead with spine surgery.

• You've tried non-surgical treatments and they haven't been successful.
• You've been in severe pain for a lengthy period of time.
• You're experiencing radiculopathy, which is a medical term used to describe pain, numbness, and tingling in the arms or legs.
• You've lost sensation in your arms or legs.
• You have decreased motor strength in your arms or legs.
• You've lost bowel or bladder control.

One main goal of spinal stenosis surgery is to free up area for your spinal cord and/or the nerve roots. That's called decompression. By giving your spinal cord and nerve roots more space to pass through, your spine surgeon hopes to decrease your pain from nerve inflammation.

Another goal of spinal stenosis surgery is to increase your motor strength in your arms or legs. If you've lost sensation in your arms or legs, your surgeon also hopes to restore that.

¿Cuánto dura una prótesis de rodilla?

Muchos pacientes me preguntan cuanto tiempo "dura" una prótesis de rodilla. Siempre aconsejamos retrasar la edad de implantación de la prótesis con el fin de que no sea necesario reintervenir quirúrgicamente en el futuro. En el 90% de los casos las prótesis "duran" más de 15 años. La artroplastia total de rodilla es un procedimiento muy agradecido para aquellos pacientes con gran deterioro articular.

http://www.arthritis-health.com/surgery/joint-replacement/total-knee-replacement-surgery

Exploracion física del ligamento cruzado anterior

Las roturas del ligamento cruzado anterior suponen una causa de inestabilidad de rodilla. La maniobra que realizamos en la consulta para determinar la integridad del ligamento es la de Lachman.

Fracturas de clavícula...¿Cuándo hay que operarlas?

Las fracturas de la clavícula, una de las lesiones óseas más frecuentes, rara vez requieren tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los casos consolidan permitiendo a los pacientes recuperar la funcionalidad previa a la fractura. El tratamiento conservador consiste en inmovilizar el hombro mediante un vendaje en "ocho". Tratamiento algo incomodo pero que nos evita las complicaciones derivadas de una intervención quirúrgica. La formación de callo fracturario suele ser prominente, en ocasiones visible estéticamente. Con el tiempo la remodelación del callo no suele generar ninguna limitación para los pacientes.
Por otro lado tenemos el tratamiento quirúrgico. Entre las diferentes técnicas descritas, la osteosíntesis con placa atornillada es el tratamiento quirúrgico más frecuentemente empleado. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

• la ausencia de consolidación de una fractura de clavícula o pseudoartrosis.
• la lesión vasculonerviosa
• la fractura del extremo distal de la clavícula con rotura de los ligamentos coracoclaviculares.
• Los desplazamientos superiores a los 2 cm y la interposición de partes blandas.
• hombro flotante.

No debemos olvidar que el tratamiento quirúrgico puede generar una serie de complicaciones. En ocasiones la cicatriz es mas visible que el posible callo fracturario de las fracturas tratadas conservadoramente, y la prominencia de los tornillos  y la placa puede generar unas molestias que obligan a retirarlos en un segundo tiempo. Por otro lado existe un riesgo de dañar la vena/arteria subclavia durante la intervención, la infección de la herida y la pseudoartrosis de la fractura. 

Con todo esto no podemos generalizar el tratamiento quirúrgico para este tipo de fracturas.

Fracturas vertebrales osteoporóticas

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"Doctor, ¿es necesario recurrir a la cirugía cuando me duele la espalda?

La respuesta es: a veces.

En la gran mayoría de lo casos, los dolores de espalda se manejan o "se controlan" con tratamientos conservadores (tratamiento rehabilitador, medicación analgésica, unidad del dolor etc.). Las cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias evolucionan, de forma general, hacia la resolución espontánea. Los diferentes tratamientos conservadores tienen como objetivo aliviar los periodos de dolor y mejorar nuestra calidad de vida (medicación analgesíca, fisioterapia, etc.) pero en ningún caso curan el problema.

Sólo estaría indicada la cirugía si se dan estas circunstancias:

• que exista una lesión subyacente tratable con cirugía (hernia de disco, estenosis de canal, discopatia, radiculopatía que cause ciática, etc.)  
• y que se hayan agotado todos los tratamientos no quirúrgicos
• y que la calidad de vida de los pacientes este severamente afectada.

No existe ninguna regla universal sobre el momento ideal para operar. Lo razonable es esperar un tiempo prudencial de varios meses con tratamientos conservadores (no quirúrgicos) para dar tiempo a que el dolor mejore. Si tras el periodo de tratamiento conservador la calidad de vida del paciente continúa muy limitada podemos indicar la cirugía.

En definitiva el principal propósito de una cirugía de columna suele ser corregir una lesión anatómica en personas que no han logrado mejorar con tratamientos no quirúrgicos.

Dentro las opciones quirúrgicas, existen técnicas con diferentes periodos de convalecencia. Las técnicas mínimamete invasivas, como la microdiscectomia para el tratamiento de las hernias discales, permiten una rápida recuperación funcional, en algunos casos sin ingreso hospitalario. Si por el contrario es necesario realizar una artrodesis o fusion vertebral, la recuperación es mas lenta. En este último caso, con el desarrollo de las técnicas minimamente invasivas para la artrodesis vertebral, hemos conseguido disminuir el dolor postoperatorio y acortar los periodos de ingreso a uno o dos dias.